Tumor odontogénico queratoquístico.
Hallazgo radiográfico y resolución quirúrgica
de un caso clínico.
El Tumor odontogénico queratoquístico es una neoplasia
odontogénica benigna, asintomática, de larga
evolución, única o múltiples que presentan un alto
grado de recidiva.
Su formación es a partir del órgano del esmalte previamente
a la maduración y calcificación de los tejidos
dentales. Es una lesión de comportamiento clínico agresivo, con un alto potencial de crecimiento,
comprometiendo gran parte de la estructura ósea
maxilar antes de expresar algún signo clínico.
Histopatológicamente
este tumor exhibe un epitelio delgado
paraqueratinizado, cuyas células de la capa
basal se observan en empalizada, con todos sus
núcleos al mismo nivel.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 26 años de raza caucásica, sin
antecedentes de interés derivado por su odontólogo
por una presunta movilidad dentaria del primer y
segundo molar inferior derecho. El paciente relata
que le habían realizado un tratamiento endodóntico
6 meses atrás en la pieza 4.6. El examen clínico reveló
una leve movilidad en las piezas 4.6 y 4.7. La
mucosa de revestimiento de la zona presentaba características
de normalidad.
Se decide realizar una radiografía retroalveolar en la
que se observa una radiolucidez asociada a las piezas
4.7 y 4.6, éste con un tratamiento endodóntico
y la pieza 4.8 con retención mucosa.
A partir de lo expuesto se realizan un par radiográfico
con la técnica panorámica en la que se observa en el sector posteroinferior derecho una zona radiolúcida unilocular que incluye la piezas 4.5, 4.6, 4.7 y 4.8
en retención, el conducto dentario inferior se lo visualiza
desplazado en cercanía a la basal mandibular.
Dadas las características de la lesión se procede a
tomar una radiografía oclusal en el maxilar inferior, en
un plano lateralizado con una incidencia de 90º en la
que se manifiesta un leve soplamiento de la tabla lingual
en el sector posterior derecho.
Una vez concluidos los estudios clínicos y radiográficos, se determinó como conducta realizar la biopsia
para poder evidenciar la posible patología. Se
realiza la exéresis de material con una trefina, observando
en la cavidad remanente un contenido semisólido
de color blanquecino.
La muestra se envía a patología donde el diagnóstico fue el de tumor odontogénico
queratoquístico.
Previo a la segunda cirugía se colocan en el paciente
los arcos de Erich en forma preventiva frente a
una posible fractura durante y posterior al acto quirúrgico.
En el segundo procedimiento quirúrgico realizado
con anestesia local, se abordó nuevamente la lesión
realizando la exodoncia del primer premolar, los tres
molares inferiores y la enucleación quística seguida
de un tratamiento óseo afectado con la solución de
Carnoy.
Se utilizó un hisopo de gasa embebida en la solución
y se sujetó con una pinza mosquito durante 5 minutos,
esta maniobra se repitió varias veces.
El coágulo
sanguíneo y el tejido necrótico que cubrió el defecto
óseo fueron removidos con una cureta de hueso y se
irrigó con solución fisiológica. Posterior a ello se realizó
la sutura para lograr el cierre primario.
Al paciente se le realizó controles periódicos a corto,
mediano y largo plazo y no se constató ninguna recidiva
de la lesión.
Se debe destacar la importancia de un diagnóstico
temprano de esta patología debido a la posibilidad
de poder originar expansión e infiltración del hueso, asimetría facial, desplazamiento de los dientes y
reabsorción radicular de las piezas adyacentes. La
posibilidad de una radiografía extraoral como la técnica
panorámica en el que nos brinda una visión
completa de ambas arcadas dentarias y sus estructuras
vecinas.
Bibliografia
Vázquez Diego J, Gandini Pablo C, Ramírez María J, Ibero José N, Carbajal Eduardo E. Tumor odontogénico
queratoquístico. Hallazgo radiográfico y resolución quirúrgica de un caso clínico. Av. Odontoestomatol 2012;
28 (5): 249-254.
